अब हॉस्पिटल के महँगे और मनमाने बिल और हेल्थ इंश्योरेंस कंपनियों के क्लेम सेटलमेंट पर INSURANCE विनियामक IRDAI की रहेगी ख़ास नज़र
(प्रदीप गुप्ता)
हॉस्पिटल और Insurance कंपनी नहीं कर सकेंगे मनमानी इसके लिए IRDAI एक पैनल का गठन करने जा रही है।
हेल्थ इंश्योरेंस प्रीमियम का बढ़ना, क्लेम प्रोसेस में देरी और हॉस्पिटल की कीमतों को लेकर चिंताएं पॉलिसीहोल्डर्स के लिए बड़ी समस्याएं बनी हुई हैं। अगर आपने इनमें से किसी भी समस्या का सामना किया है या कर रहे हैं, तो आप अकेले नहीं हैं। पॉलिसीधारकों को आ रही इन लगातार मुश्किलों को देखते हुए, भारतीय बीमा विनियामक और विकास प्राधिकरण (IRDAI) ने एक नई सब-कमेटी बनाई है, जो आखिरकार हेल्थ इंश्योरेंस को ज़्यादा आसान, ज़्यादा पारदर्शी और इस्तेमाल में ज़्यादा सुविधाजनक बना सकती है।
IRDAI की नई सब-कमेटी क्या करेगी?
एक मुख्य फोकस क्षेत्र है उपभोक्ता के भरोसे और उपयोगिता को बेहतर बनाना, यह सुनिश्चित करना कि हेल्थ इंश्योरेंस तब बिना किसी रुकावट के काम करे जब पॉलिसीधारकों को इसकी सबसे ज़्यादा ज़रूरत हो – यानी अस्पताल में भर्ती होने और क्लेम करने के दौरान।
रेगुलेटर कुछ सबसे आम उपभोक्ता समस्याओं पर ध्यान दे रहा है, जैसे कि पॉलिसी कवरेज में उलझन, क्लेम में देरी, एक्सक्लूज़न, अस्पतालों की प्राइसिंग के तरीके, शिकायत निवारण, और सिस्टम पर भरोसे की कमी की बड़ी समस्या।
इसके साथ ही, यह डिजिटल सिस्टम, धोखाधड़ी रोकने के तरीकों, पॉलिसी पोर्टेबिलिटी और प्राइवेट इंश्योरेंस कंपनियों और सरकारी स्वास्थ्य योजनाओं के बीच बेहतर तालमेल की भूमिका की भी जांच कर रहा है। यह पॉलिसीधारकों के लिए वैल्यू बढ़ाने के लिए हॉस्पिटल नेटवर्क, टैरिफ स्ट्रक्चर और प्रशासनिक कमियों की भी समीक्षा करेगा।
पॉलिसीधारकों पर इसका क्या असर पड़ेगा?
“अभी, एक बड़ी समस्या ‘हॉस्पिटल टैरिफ’ है – ऐसा लगता है कि आपसे ज़्यादा पैसे इसलिए लिए जा रहे हैं, क्योंकि आपके पास इंश्योरेंस है। इस कमेटी को खास तौर पर इन टैरिफ और प्रोवाइडर नेटवर्क को ठीक करने का काम सौंपा गया है, जिससे सभी जगह कीमतें ज़्यादा सही और तर्कसंगत हो जाएंगी। अगर वे बीमा कंपनियों और अस्पतालों के बीच “संयुक्त आचार संहिता” को सफलतापूर्वक लागू कर पाते हैं, तो इसका मतलब होगा कि बिलिंग डेस्क पर विवादों का निपटारा तेज़ी से होगा और मरीज़ को अस्पताल से छुट्टी मिलना भी काफ़ी आसान हो जाएगा।
पॉलिसीहोल्डर के नज़रिए से, सबसे पहली उम्मीद ज़्यादा पारदर्शिता और एकरूपता की होती है, खासकर अस्पताल की बिलिंग और क्लेम सेटलमेंट जैसे मामलों में।हालांकि, क्लेम और प्रोडक्ट की स्पष्टता में साफ़ सुधार होने में कुछ समय लगेगा शायद 1-2 साल लेकिन इसका अंतिम लक्ष्य एक ऐसा बाज़ार बनाना है जहाँ आप सिर्फ़ बारीक अक्षरों (fine print) से नहीं, बल्कि पूरे सिस्टम से सुरक्षित हों।